Word lid formulier

Persoonsgegevens

Initialen

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)

Adresgegevens

Straat

Huisnummer

Toevoeging

Postcode

Woonplaats

Contactgegevens

E-mailadres

Telefoon

Ik ontvang graag e-mail updates van:

GroenLinks en Jesse

Mijn provinciale afdeling

Mijn lokale afdeling

Wetenschappelijk Bureau GroenLinks

Ben je 27 jaar of jonger?

Ik word ook lid van jongerenorganisatie DWARS (kost niks extra!)

Contributie

Bedrag (€)

De hoogte van de contributie bepaal je zelf, wel geldt er een minimum van 2 euro per maand. Gemiddeld betalen GroenLinksers 85 euro contributie per jaar.

Betaalwijze

IBAN (rekeningnummer)

Ik geef GroenLinks toestemming voor de automatische incasso van mijn bijdrage van het door mij opgegeven rekeningnummer. En ik ga akkoord met het privacybeleid van GroenLinks.

Cookies

Aanmelden